青海省醫(yī)保局的一項(xiàng)重要舉措，即選取省本級(jí)、西寧、海東、海南4個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的7家試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)上線運(yùn)行醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算功能，這一舉措對(duì)醫(yī)保基金撥付周期產(chǎn)生了重大影響，同時(shí)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人等多方面有著積極意義。
中新網(wǎng)西寧3月6日電（記者 孫睿）青海省醫(yī)保局于3月6日向外界發(fā)布消息，他們已經(jīng)挑選了省本級(jí)、西寧、海東、海南這4個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的7家試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，讓其上線運(yùn)行醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算功能。這意味著醫(yī)保基金的撥付正式進(jìn)入按周、按日快速結(jié)算的時(shí)代了。
圖為西寧市民眾進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。孫睿 攝
在傳統(tǒng)的結(jié)算模式下，當(dāng)參保人在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，醫(yī)保部門是依據(jù)申請(qǐng)按照月為單位向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)保基金的，其基金撥付的最小周期就是一個(gè)月。
據(jù)悉，此次試點(diǎn)機(jī)構(gòu)的挑選是嚴(yán)格按照覆蓋所有險(xiǎn)種以及所有業(yè)務(wù)類型的原則來進(jìn)行的。這些試點(diǎn)機(jī)構(gòu)涵蓋了1家三級(jí)、1家二級(jí)、4家一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還有1家零售藥店。在這些試點(diǎn)機(jī)構(gòu)里，所有業(yè)務(wù)的醫(yī)保費(fèi)用在機(jī)構(gòu)發(fā)起申請(qǐng)的當(dāng)天就能夠完成即時(shí)結(jié)算、即時(shí)審核以及即時(shí)撥付。
青海省醫(yī)保局的工作人員介紹說，在新的結(jié)算模式下，那些管理規(guī)范并且信用良好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其醫(yī)保基金撥付的頻率會(huì)增加。通過即時(shí)審核即時(shí)撥付的方式，在參保人發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用之后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)會(huì)將即時(shí)結(jié)算信息實(shí)時(shí)上傳到信息平臺(tái)，醫(yī)保部門在審核之后馬上進(jìn)行撥付。這樣做有效縮短了結(jié)算周期，提高了資金的周轉(zhuǎn)效率，緩解了資金壓力，在提升醫(yī)保服務(wù)能力和基金支付效能的同時(shí)，也有力地支持了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
本文總結(jié)了青海省醫(yī)保局在醫(yī)保基金結(jié)算方面的新舉措，通過選取7家試點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開啟醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算功能，與傳統(tǒng)按月?lián)芨兜慕Y(jié)算模式相比，新結(jié)算模式在多方面具有優(yōu)勢(shì)，包括提高資金周轉(zhuǎn)效率、緩解資金壓力、提升醫(yī)保服務(wù)能力和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展等。
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